Dor nas costas entre as omoplatas

dor nas costas entre as omoplatas

Dor nas costas entre as omoplatasocorre com patologias da coluna vertebral (violações da postura, osteocondrose, doença de Bechterew), doenças do esôfago (doença do refluxo gastroesofágico, acalasia da cárdia, estenoses), mediastinite. Menos frequentemente, o sintoma se desenvolve no contexto de aortite, dissecção da aorta, tumores malignos do mediastino. O complexo diagnóstico inclui radiografia da coluna vertebral, OGK, CT e MRI, EFGDS. A condição dos vasos é avaliada usando ultra-som, aortografia. A dor é aliviada pela nomeação de AINEs ou analgésicos narcóticos. O tratamento da doença de base é representado por métodos médicos, fisioterapêuticos e cirúrgicos.

Causas de dor nas costas entre as omoplatas

Doenças respiratórias

A dor entre as omoplatas ocorre com traqueíte ou bronquite aguda, quando o desconforto irradia do peito para as costas. Em repouso, o desconforto nas costas é insignificante, mas aumenta acentuadamente durante a tosse, o riso e ao tentar falar alto. As dores são de natureza maçante, queimação e dor na zona interescapular são menos propensas a incomodar. Os sintomas duram de 3 a 7 dias, desaparecendo sem deixar vestígios após o processo inflamatório desaparecer.

Distúrbios da postura

Muitas vezes, as causas da dor entre as omoplatas são escoliose, cifose ou lordose. Os sintomas se desenvolvem com a permanência prolongada em uma posição desconfortável, depois de dormir em um colchão muito macio ou, inversamente, muito duro. Aparecem dores maçantes ou doloridas, que são agravadas por curvas curvas e acentuadas. Sensações desagradáveis são observadas já em tenra idade, o que está associado à prevalência de distúrbios posturais entre as crianças.

Sinais semelhantes são encontrados em pacientes que sofrem de uma patologia juvenil específica - doença de Scheuermann. Nesses casos, a cifose torácica aumenta, que se manifesta por intensa dor nas costas, desconforto durante a permanência prolongada em uma posição. Com a progressão da doença, os adolescentes sentem uma dor aguda entre as omoplatas que ocorre à noite.

Osteocondrose torácica

Pacientes com lesões degenerativas da coluna sofrem de dor incômoda nas costas entre as omoplatas, que é causada pela constante tensão muscular e compressão das estruturas nervosas. O desconforto se torna mais forte ao girar e inclinar o corpo, ficar em pé ou sentado por muito tempo. Com a síndrome da dor severa, a atividade física diária de uma pessoa é limitada.

Dor interescapular grave é observada com uma hérnia da coluna torácica. Se os segmentos torácicos superiores forem afetados, o quadro clínico é complementado por dormência e formigamento nas mãos, dificuldade de deglutição. A patologia da região médio-torácica é caracterizada por neuralgia intercostal e, se as vértebras torácicas inferiores forem danificadas, dores agudas são sentidas no epigástrio e sob as costelas.

diagnóstico de dor entre as omoplatas

Doença de Bechterew

Um sinal precoce da doença é o desconforto predominantemente na coluna lombar, mas à medida que a espondilite anquilosante progride, os sintomas se espalham para as costas entre as omoplatas. Sensações desagradáveis se desenvolvem à noite ou à noite, intensificam-se pela manhã e durante o dia diminuem ou desaparecem completamente. A dor diminui após um banho quente ou banho, atividade física.

A propagação do processo patológico para a coluna torácica é acompanhada por aumento da cifose e tensão tônica dos músculos da coluna vertebral. Portanto, a dor na região interescapular torna-se constante, reduzindo a atividade motora do paciente. Com o tempo, uma corcova característica se forma nas costas. Um sinal típico da doença de Bechterew é a sacroileíte - inflamação da articulação sacroilíaca.

Doenças do esôfago

A maioria das patologias esofágicas é caracterizada por dor que irradia para o espaço interescapular. Ao mesmo tempo, é determinada uma relação clara entre desconforto e ingestão de alimentos, atividade física com flexão do tronco para a frente. Os sintomas são complementados por queimação retroesternal, azia, eructação azeda. Na maioria das vezes, a dor nas costas entre as omoplatas é causada por:

  • DRGE.Para esofagite de refluxo, uma sensação de queimação atrás do esterno e na região das costas é típica 10 a 20 minutos depois de comer. As manifestações são agravadas se o paciente estiver em decúbito ventral, se inclinar muito e realizar trabalho físico. Há azia freqüente, arrotos azedos.
  • Acalásia cárdia.Com violações da abertura do esfíncter esofágico inferior, ocorrem dores agudas retroesternal e interescapular no momento da deglutição. No início, os sintomas aparecem esporadicamente - ao comer com pressa, mastigar mal os alimentos e engolir grandes pedaços de uma só vez. Então a disfagia se torna permanente.
  • Estenose esofágica.O estreitamento do lúmen do órgão é acompanhado por dificuldades na passagem do bolo alimentar, o que causa fortes dores no peito, no espaço entre as omoplatas. O paciente sente que o alimento está preso no meio do esôfago, e engolir não ajuda a movê-lo mais e só aumenta o desconforto sentido nas costas.

Hérnia Diafragmática

É caracterizada por dor intensa que se espalha pelo abdome superior e passa para a região interescapular. Muitas vezes, nas hérnias hiatais, há também dor na região precordial, confundida com crise de angina. Os sintomas são observados depois de comer, fazer exercícios, fazer esforço. Para reduzir o desconforto, os pacientes causam vômitos ou arrotos, beba água.

Patologias da aorta

Dor nas costas ocorre com aortite. As sensações de desconforto estão localizadas entre as omoplatas, atrás do esterno, às vezes são deslocadas para o pescoço ou região epigástrica. Menos frequentemente há uma sensação dolorosa de queimação no peito com irradiação para as costas. A dor preocupa constantemente, não depende da ação de fatores externos. Taquicardia, falta de ar durante o esforço físico, em repouso, tosse seca são geralmente detectadas.

Dor retroesternal insuportável, irradiando para a zona interescapular e se espalhando de cima para baixo, é observada com um aneurisma dissecante da aorta. Às vezes, as sensações são tão fortes que o paciente perde a consciência do choque da dor. A pressão arterial cai, o pulso acelera, ocorre a falta de oxigênio do cérebro. Se uma pessoa não receber atendimento médico de emergência, há um alto risco de morte.

Mediastinite

A dor intensa que começa subitamente e é sentida na área entre as omoplatas é característica da mediastinite posterior aguda. O desconforto é agravado ao engolir, inclinar a cabeça para trás, tossir. Para aliviar a dor nas costas e facilitar a respiração, o paciente senta-se com a cabeça inclinada para a frente, ligeiramente curvada. Edema e cianose da metade superior do corpo se desenvolvem, e ocasionalmente ocorre enfisema subcutâneo.

A inflamação aguda do mediastino é acompanhada por intoxicação maciça, de modo que a síndrome da dor é acompanhada por febre febril, fraqueza e distúrbios cardíacos. Na mediastinite crônica, os sintomas são menos pronunciados: há dores moderadas nas costas, atrás do esterno, condição subfebril prolongada e distúrbios periódicos da deglutição.

câncer de mediastino

A dor na região retroesternal, que se irradia para a área entre as escápulas, é a principal queixa dos pacientes com tumores malignos do mediastino. O sintoma ocorre em um estágio tardio da doença, causado pela germinação da neoplasia em estruturas vizinhas e terminações nervosas. A síndrome da dor excruciante é combinada com falta de ar e tosse quando os brônquios estão envolvidos no processo, disfagia - com danos ao esôfago, inchaço e cianose da face - com compressão da veia cava superior.

Causas raras

  • Lesões: fratura da coluna, espondilolistese, fissura ou fratura da escápula.
  • Doenças musculares: mialgia, miosite, síndrome músculo-tônica.
  • Doenças pulmonares: pneumonia, pleurisia seca ou exsudativa.

Diagnóstico

O exame inicial é realizado por um ortopedista traumatologista, que, após um exame físico, percebe postura prejudicada, curvatura da coluna vertebral e outros problemas do sistema musculoesquelético. Se a dor entre as omoplatas não estiver associada à patologia óssea, o paciente é consultado por um cardiologista, neurologista, gastroenterologista. Para descobrir os fatores etiológicos da dor nas costas, são prescritos estudos instrumentais:

  • Radiografia da coluna vertebral.De acordo com os resultados da radiografia, o médico determina o grau de escoliose, a presença e gravidade da cifose ou lordose. O método é informativo para o diagnóstico de osteocondrose torácica, auxilia na visualização de alterações ósseas pós-traumáticas. Para identificar uma hérnia de disco, a radiografia é complementada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética da coluna.
  • Raio X do OGK.O método de pesquisa padrão permite excluir doenças pulmonares como uma das causas de dor entre as omoplatas. A radiografia também mostra aumento da sombra mediastinal e sinais de enfisema subcutâneo, o que qualifica o clínico para o diagnóstico de mediastinite.
  • EFGDS.Para confirmar a etiologia esofágica da dor, é realizado um exame endoscópico do esôfago. No estudo, o gastroenterologista presta atenção à permeabilidade do órgão, à coerência dos esfíncteres, estuda o estado da mucosa do órgão. Amostras de biópsia são retiradas de áreas suspeitas para análise histológica.
  • Angioscan ultra-sônico.A ultrassonografia da aorta é utilizada como método de triagem para detectar alterações inflamatórias, aneurismas. Para avaliar a condição da região torácica, é realizado ecocardiograma transesofágico. O diagnóstico de aneurisma esfoliante é confirmado pelo método de raios-X - aortografia.
  • Métodos laboratoriais.Eles desempenham um papel coadjuvante na busca diagnóstica. Os pacientes passam por um complexo padrão: um hemograma, um exame de sangue bioquímico, uma análise para hepatite e infecção pelo HIV. De acordo com as indicações, é feito um coagulograma. Com um possível processo inflamatório agudo, os dados dos indicadores de fase aguda são informativos. Em pacientes com suspeita de espondilite anquilosante, o antígeno HLA-B27 é determinado.

Dada a variedade de causas de dor interescapular, testes adicionais podem ser necessários. Na presença de violações do trato respiratório superior, é necessária uma consulta com um otorrinolaringologista e um exame otorrinolaringológico completo. Se houver suspeita de tumor maligno do mediastino, os oncirurgiões estão envolvidos no diagnóstico.

terapia manual para dor nas costas

Tratamento

Ajuda antes do diagnóstico

A maioria das medidas não medicamentosas visa prevenir a dor entre as omoplatas: a formação e manutenção da postura correta, nutrição racional sem produtos nocivos, manutenção de um estilo de vida ativo e prática de esportes. Com uma forte síndrome de dor, o médico prescreve analgésicos não narcóticos durante a pesquisa diagnóstica, recomenda limitar a mobilidade e, se necessário, prescreve repouso absoluto no leito.

Terapia conservadora

No tratamento da lombalgia entre as omoplatas, é utilizada uma abordagem diferenciada - o regime terapêutico é selecionado individualmente, levando em consideração a principal doença que causou os sintomas e comorbidades. Com problemas ortopédicos, a correção da postura com a ajuda de espartilhos e outras órteses vem à tona. Para o tratamento das causas da dor, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

  • Anti-inflamatórios não esteroides. Eles são prescritos para aliviar o desconforto em doenças do sistema musculoesquelético, bem como para eliminar a inflamação e acelerar a recuperação. Os AINEs também são eficazes em doenças dos órgãos respiratórios, mediastinite.
  • Drogas anti-secretoras. Inibidores da bomba de prótons e bloqueadores de histamina H2 são a base da terapia para DRGE e acalasia da cárdia. As drogas reduzem os danos ao esôfago pelo conteúdo ácido do estômago, aliviam a dor. Para alívio rápido da sensação de queimação, antiácidos não absorvíveis são tomados.
  • Antibióticos. A terapia antimicrobiana maciça é indicada para formas agudas de mediastinite para destruir patógenos e prevenir complicações bacterianas. Os medicamentos são selecionados empiricamente. Uma combinação de 2-3 agentes é introduzida para atuar em todos os tipos possíveis de micróbios.
  • Citostáticos. A poliquimioterapia é selecionada para algumas formas de câncer mediastinal como preparação para cirurgia ou como cuidados paliativos. Os imunossupressores às vezes são recomendados para pacientes com formas graves de espondilite anquilosante.

Pacientes com condições agudas (dissecção de aorta, mediastinite fulminante) são internados na unidade de terapia intensiva. O objetivo das medidas terapêuticas é sair do estado de choque: para isso, são usados medicamentos cardiotrópicos, soluções de infusão e suporte de oxigênio. Para parar a síndrome da dor, analgésicos narcóticos, tranquilizantes são administrados.

No tratamento de doenças musculoesqueléticas, os métodos não medicamentosos desempenham um papel importante. Complexos especiais de terapia de exercícios são prescritos para fortalecer o espartilho muscular, a formação de uma postura uniforme. Um bom efeito é mostrado por efeitos manuais, cinesioterapia, massagem ortopédica do peito, costas, região lombar. Vários métodos fisioterapêuticos são usados: estimulação elétrica dos músculos das costas, peloterapia, UVI geral.

Cirurgia

Com deformidades persistentes da coluna vertebral, a correção cirúrgica da escoliose é recomendada. O tratamento cirúrgico da osteocondrose é feito em caso de compressão espinhal: uma hérnia intervertebral é removida e o canal espinhal é descomprimido. Como regra, são utilizadas técnicas minimamente invasivas: vaporização por punção do disco, microdiscectomia.

As intervenções cirúrgicas são indicadas para formas complicadas de hérnia diafragmática, estenose grave do esôfago. Costura do orifício herniário com crororafia, gastropexia ou fundoplicatura, ressecção e cirurgia plástica do esôfago. A cirurgia de emergência é o único tratamento para um aneurisma dissecante. Os cirurgiões vasculares realizam a ressecção da área danificada com reconstrução da aorta.